Опухоли пищевода, находящиеся на глубине 20—30 см от края зубов (измерение жестким эзофагоскопом), лучше всего удалять из правостороннего доступа (торакотомия в V межреберном пространстве). Находящиеся глубже, чем 30 см опухоли лучше удалять из левостороннего доступа (торакотомия в VI межреберном пространстве). Когда опухоль располагается на расстоянии 20-24 см от края зубов, то ее удаление и выделение  Читать полностью »

Исходящие из слизистой оболочки пищевода некоторые редкие формы доброкачественных опухолей пищевода (например, папилломы на длинной ножке) в ряде случаев могут быть удалены через эзофагоскоп. Более крупные папчллплм, аденомы, гемангномы удаляются при трансторакальной эзофаготомии.
Исходящая из мышечной стенки пищевода миома принадлежит к весьма редким опухолям этой локализации. Эта опухоль обычно не сопровождается выраженной дисфагией. Диагноз ставится главным  Читать полностью »

Эти операции описали С. С. Юдин (1944), Lor-tat-Jacob (1951) и Rudler (1951). Сущность этих операций заключается в создании обходного пути (мимо стенозированного участка пищевода) для прохождения пищи в желудок. Операция производится при рубцовом стенозе или опухоли пищевода. Выбранная для обходного анастомозиро-вания и подготовленная для этой цели кишка (тонкая кишка, а для формирования петли по Roux  Читать полностью »

Мобилизация шейной части. Если анастомоз между пищеводом и толстой кишкой накладывается на шее, то пищеводвыделяется на левой стороне шеи (см. стр. 176). Для этой цели отпрепаро-ванный пищевод с привязанной к нему толстой кишкой через произведенный там разрез выводят на шею. Анастомоз «конец в конец» накладывают в пределах здоровых тканей междушейной частью пищевода и оральным концом  Читать полностью »

При этом техническом приеме пищевод и кишка фиксируются друг к другу одним узловатым шелковым швом. Этот шов должен находиться в середине и сзади предполагаемого анастомоза на пищеводе. Кишка также подшивается за отдаленный от мезентериальных сосудов участок, ближе к ушитому слепому концу.
Задняя стенка пищевода рассекается в поперечном направлении, примерно на 7—8 мм ниже ранее наложенного шва,  Читать полностью »

Интраплевральное замещение тонкой кишкой по Roux
Если удаляется только нижняя треть пищево да, а проксимальный отдел (в 28 -30 см от края зубов) является интактным, то почти всегда можно возместить удаленную часть за счет первого сегмента тонкой кишки, т.н. петли Roux(Allison, 1957; Merendino, 1955; Brain, 1967).
Операция производится следующим образом. В VI межреберном пространстве слева производят тораколапаротомию  Читать полностью »

Лечение диагностированных врожденных Н-об-разных свищей у новорожденных и младенцев описано на стр. 181.
Небольшие врожденные эзофаготрахеальные свищи сопровождаются скудной симптоматикой и поэтому обнаруживаются только в зрелом возрасте. Возникший во время приема пищи (особенно жидкости) кашель, а также рецидивирующие, обычно правосторонние легочные осложнения являются типичными признаками этого заболевания.
Оперативное лечение не представляет сложностей. Из высокого правостороннего задне-бокового трансторакального  Читать полностью »

Если у больного через 2—3 дня после того, как он выпил жидкость, вызвавшую химическое повреждение пищевода, возникает медиастинит или плеврит, то можно предположить, что возник некроз или распад большего или меньшего участка стенки пищевода. Дальнейшая консервативная терапия бесполезна. Только немедленное оперативное вмешательство может спасти больному жизнь. Прогноз тем хуже, чем раньше после повреждения возникли симптомы  Читать полностью »

Причиной высокой (30%) летальности при т. н. спонтанном разрыве пищевода является прежде всего ошибочный или поздний диагноз. Спонтанное повреждение пищевода часто называют «банкетной травмой», так как бывает, что за праздничным столом превышается допустимая индивидуальная доза алкоголя, и пиршество прерывается рвотой недостаточно воздержанного гостя.
Стенка пищевода надрывается в типичном месте, в нескольких сантиметрах над диафрагмой. Продольный надрыв  Читать полностью »

Диагностика и хирургические вмешательства
Разрыв и перфорация стенки пищевода связаны с опасным для жизни состоянием, длительным пребыванием больного в лечебном учреждении и во многих случаях с необходимостью неотложной операции.
При лечении перфораций пищевода следует учитывать следующие четыре основных момента:
1. На каком уровне произошло повреждение пищевода? В связи с этим необходимо решить, каким будет доступ при операции: левосторонняя  Читать полностью »